Одной из важных социальных и общегосударственных проблем ХХI века является бесплодный брак. По статистике его частота составляет 15–25 % и имеет тенденцию к увеличению. Последний век характеризуется прорывом в борьбе с женским бесплодием, когда в медицинской практике стали применяться технологии искусственного оплодотворения. На данный момент около 2 миллионов женщин в России нуждаются в вспомогательных репродуктивных технологиях. Ежегодно в мире выполняется около 250 тысяч циклов экстракорпорального оплодотворения [5, с.107]. В нашей стране, к сожалению, данная цифра в 12,5 раз меньше и составляет около 20 тысяч. Кроме того, в практике применение экстракорпорального оплодотворения не всегда заканчивается долгожданной беременностью, поэтому проблема бесплодия в нашей стране является крайне актуальной.
Ключевые слова: мужское и женское бесплодие, метод экстракорпорального оплодотворения, вспомогательные репродуктивные технологии.
One of the important social and national problems of the XXI century is infertile marriage. According to statistics, its frequency is 15–25 % and tends to increase. The last century is characterized by a breakthrough in the fight against female infertility, when in medical practice began to use artificial insemination technology. At the moment, about 2 million women in Russia need assisted reproductive technologies. In the world annually is about 250 thousand cycles of in vitro fertilization [5, p. 107]. In our country, unfortunately, this figure is 12.5 times less and is about 20 thousand. In addition, in practice, the use of in vitro fertilization does not always end with the long-awaited pregnancy, so the problem of infertility in our country is extremely urgent.
Key words: male and female infertility, in vitro fertilization method, assisted reproductive technologies.
По данным ВОЗ, бесплодной считается сексуально активная пара, которая, не предохраняясь различными методами контрацепции не способна зачать в течение 12 месяцев. В большинстве случаев у супружеской пары в течение первого года регулярной половой жизни без применения контрацептивов наступает беременность. В настоящее время по данным многих исследований частота бесплодных браков составляет 15–25 %. Точное количество бесплодных пар по сравнению с данными статистики в два раза больше. Также отмечается тенденция к увеличению частоты бесплодия в нашей стране. При этом за медицинской помощью обращаются лишь 15 % бесплодных пар, из них менее 5 % пар так и не добиваются долгожданной беременности [1, с. 2].
Мужское и женское бесплодие встречается в разной степени. Чаще всего бесплодный брак связан только с бесплодием женщин (в 44,4–52,7 % случаев), реже — только бесплодие мужчин в 6,4–19,3 %, а в 34,2–38,7 % бесплодие связано с нарушением репродуктивной функции у обоих супругов [4, с.45].
На прогноз при бесплодии влияют следующие факторы: фертильность и возраст женщины, результаты спермограммы, продолжительность бесплодия, первичное или вторичное бесплодие, вредные условия окружающей среды, образ жизни, профессиональные факторы, а также наличие в анамнезе перенесенных или имеющихся заболеваний репродуктивной системы и другие факторы. Установлено, что при продолжительности бесплодия более 4 лет без применения способов контрацепции, вероятность оплодотворения составляет 1,5 % в месяц. Около 70 % женщин, имеющих первичное бесплодие, находятся в возрасте 20–29 лет.
Современный темп жизни заставляет девушек откладывать наступление беременности на более поздний возраст, отдавая приоритет образованию, карьере, работе. Психологическое нежелание материнства до 35 лет чаще всего связано с материальными трудностями и плохими жилищными условиями. Однако, девушки забывают о том, что с возрастом снижается женская фертильность. Доказано, что после 35 лет она составляет 50 % потенциальной фертильности женщины в 25 лет, в возрасте 38 лет снижается до 25 %, а после 40 лет составляет менее 5 % [1, с. 2].
Важное значение среди причин женского бесплодия занимают воспалительные заболевания внутренних половых органов, наличие спаечного процесса в малом тазу, аномалии развития матки и маточных труб, аномалии кариотипа. Кроме того, в структуре женского бесплодия увеличилась частота гормонально зависимых заболеваний, в результате нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Частота миомы матки у бесплодных женщин составляет 30–51 %, эндометриоза — 43–70 % [2, с.140].
Пациентки с бесплодием имеют в анамнезе в 80 % случаев аборты, которые в большинстве случаев сопровождались осложнениями. Семейные конфликты, незарегистрированный брак, материальные трудности, плохие жилищные условия, занятость на работе или учебе — это основные причины, по которым пациентки совершали аборт, нередко криминальный. Аборт является наиболее частой причиной вторичного бесплодия. Женщины, имеющие вторичное бесплодие, чаще имеют неполное среднее и среднее специальное образование.
Нарушение репродуктивной функции у мужчин связано с количественным и качественным нарушением сперматогенеза. У мужчин бесплодие обусловлено наличием следующих заболеваний: варикоцеле, воспалительные заболевания, гонадотропная недостаточность, криптохризм, идиопатическая олигозооспермия и астенозооспермия, обтурация семявыносящих протоков, аномалии кариотипа, системные и иммунные заболевания, ятрогенные факторы. Высокий риск бесплодия имеют мужчины, которые перенесли в возрасте до одного года тяжелую диспепсию.
Значительное отрицательное влияние на репродуктивную систему мужчины оказывают наличие в анамнезе перенесенной в возрасте до 10 лет кори, тяжелой формы ОРВИ, туберкулеза; в период с 10 до 18 лет — вирусного гепатита, паротита или их комбинации [7, с 156]. Азооспермию в возрасте старше 35 лет имеют около 47 % мужчин. В группу высокого риска по мужскому бесплодию также входят мужчины, работающие на производстве, с вредными условиями труда (например, работники промышленных предприятий, врачи рентген кабинета). Интоксикация химическими веществами, такие как фенолы, органические растворители, гербициды, тяжелые металлы, в 4 раза чаще приводят к азооспермии, олигозооспермии, тератозооспермии (Таблица 1).
Таблица 1
Нормальные показатели спермограммы
|
Объем |
>2,0 мл. |
|
рН |
7,0–8,0 |
|
Концентрация сперматозоидов |
>20 млн./мл. (<20 — олигозооспермия) |
|
Общее количество сперматозоидов в эякуляте |
>40 млн. в эякуляте |
|
Подвижность сперматозоидов |
>50 % с поступательным движением и 25 % с быстрым движением в течение 60 мин. с момента эякуляции (<50 % — астенозооспермия) |
|
Морфология |
>14 % нормальных сперматозоидов (<14 % — тератозооспермия) |
|
Количество «живых» сперматозоидов |
>50 % |
|
Лейкоциты |
<1 млн./мл. |
|
Иммунологический тест агглютинации |
<50 % сперматозоидов |
|
MAR-тест (смеш. антиглобул. реакция) |
<50 % сперматозоидов |
На сперматогенез негативно влияет высокая температура окружающей среды, поэтому работники горячих цехов в большей степени склонны к бесплодию. Работники транспорта (водители) также входят в группу риска. В кабине автомобиля отмечается высокая температура, вибрация и наличие паров горючего. При длительном вождении появляются застойные явления в малом тазу водителя. Данные факторы оказывают отрицательное воздействие на сперматогенез мужчины. На репродуктивную функцию женщины неблагоприятное воздействие оказывает вибрация, подъем тяжестей, неудобная рабочая поза.
Достоверно установлено, что возраст и здоровье в момент зачатия отцов пациентов-мужчин оказывает влияние на репродуктивную функцию. Только 10 % сыновей имеют нормальные показатели спермограммы при возрасте отца в момент зачатия менее 20 или более 50 лет или при наличии у него заболеваний.
Обязательно у супругов необходимо произвести обследование на наличие заболеваний, передаваемых половым путем (ИППП). Наличие некоторых из них, например, уреоплазменной инфекции, может приводить как к мужскому, так и к женскому бесплодию. Воспалительные заболевания в анамнезе являются ведущей причиной развития бесплодия, поэтому необходимо одновременное обследование и лечение обоих супругов.
Острая проблема бесплодия стимулировала развитие вспомогательных репродуктивных технологий. На данный момент существуют три основных направления вспомогательных репродуктивных технологий: вынашивание эмбриона «суррогатной матерью», искусственная инсеминация женщины спермой мужа или донора и метод экстракорпорального оплодотворения.
В медицинской практике наиболее распространена процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Различают ЭКО с применением интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), ЭКО с использованием замороженных эмбрионов, ЭКО с переносом мужских и женских гамет в маточные трубы, перенос зигот [3, с.80].
Эффективность программы экстракорпорального оплодотворения по разным источникам составляет от 18 до 40 %. На эффективность ЭКО влияет наличие сопутствующих патологий, эндокринных болезней, наличие воспалительных заболеваний, передающихся половым путем. В последнее время возросла инфицированность населения. По данным В. И. Кулакова у 60 % пациентов, готовящихся к процедуре ЭКО, имеется инфицированность заболеваниями, входящими в TORCH — комплекс. Каждая четвертая женщина, страдающая бесплодием, лечилась от него в течение 5 лет и более [7, с. 156]. При лечении сопутствующей патологии и эндокринной коррекции эффективность ЭКО может возрастать до 95 % [3, с.80].
Широкое применение ЭКО в медицине привело к неблагоприятным последствиям. Возросло число многоплодных беременностей, что повышает риск перинатальной заболеваемости и числа осложнений беременностей. При этом частота спонтанных абортов после ЭКО составляет 18–45 %.
Женщины с бесплодием, после ЭКО относятся к группе высокого риска, т. к. часто имеют экстрагенитальные заболевания, угрозу прерывания беременности, риск развития гестозов, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробную задержку роста плода [6, с. 12]. Пациенткам, относящимся к данной категории в большинстве случаев, делают операцию кесарево сечение.
Состояние здоровья детей от многоплодной беременности после экстракорпорального оплодотворения изучила Маслянюк Н. А. Было выявлено, что имеется высокий риск для здоровья ребенка. Каждый второй ребенок рождается недоношенным, имеет в дальнейшем 3–4 группу здоровья и позже сверстников начинает говорить (после 3 лет).
Таким образом, применение в настоящее время вспомогательных репродуктивных технологий является значительным способом решения такой важной медико — демографической проблемы как мужское ни женское бесплодие.
Литература:
- Жебентяев А. А. Мужское бесплодие //Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2008. — Т. 7. — №. 2. — С. 2.
- Лабыгина А. В. Основные клинико-патогенетические варианты женского эндокринного бесплодия //Международный эндокринологический журнал. — 2011. — №. 3 (35). — С. 140.
- Лызикова Ю. А. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия //Охрана материнства и детства.-2010.-№ 2 (16). — 2010. — С. 80.
- Лялина Е. А., Баранов Ш. Б., Керимкулова Н. В. Современные возможности диагностики илечения женского бесплодия //Вестник Ивановской медицинской академии. — 2010. — Т. 15. — №. 1. — С. 45.
- Протопопова Н. В. и др. Реализация федеральных и областных программ для лечения бесплодия в браке //Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. — 2012. — №. 3. — С. 107.
- Савельева Г. М. и др. ЭКО в лечении бесплодия. Ведение беременности и родов //Журнал акушерства и женских болезней. — 2003. — Т. 52. — №. 3. — С. 12.
- Сухарева И. А., Фаритова А. В. Факторы мужского и женского бесплодия в бездетном браке //Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — С. 156.
